项目名称

填写说明

使用科室

设备名称

数量

单价

人民币价格

更新

“更新”和“新增”为二选一

新增

收费标准

不收费项目此处填写“0”

检查人数或样品数

预期收入

自动生成

收回成本时间

自动生成

可收费项目物价编码

按照《北京市统一医疗服务收费标准》填写物价编码，无物价编码项目此处填写“无”

物价说明

无物价编码的项目，此处进行说明

原有设备

填写同类原有设备名称

原有数量

原设备单价

全部原有设备单价

购置年限

全部原有设备购置年限（以上账时间为准）

维修成本

具体金额向设备处仪修室工程师查询

产品调研

至少填写三个品牌的产品（标明型号），如特殊情况需注明

安装地点

与运营处确认后填写

上下水（有或无）

与总务处确认后填写

220V

“220v”和“380v”为二选一，需与总务处确认

380v

备注（购置理由）

1、  临床急需、经济效益好（1年内收回成本）；

2、  临床急需、经济效益一般（3年内收回成本）；

3、  临床急需、经济效益差（5年内收回成本）；

4、  临床急需、无经济效益、学科发展需要；

5、  其他。